临床新知：关节病型银屑病的治疗实质性

多年以来，银屑病持续性四肢噬（PsA）像类风湿四肢噬（RA）的小兄弟，后者病人方法不断更新，而 PsA 的病人发展过剩。后面我们来看看来自医学网际网路网站 Medscape 关于 PsA 病人实质持续性的最新网际网路。

既往研究课题表明许多使用 RA 的传统和生物体类抗病毒风湿药剂（DMARDs）对 PsA 也有确实，但其推广通常但会拖延几年时间。而今日情况打算转变。一种新标准型小分子药剂阿普斯劳（apremilast）已被审批使用病人 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 闭环的生物体靶向本品也已被审批使用银屑病，其当中悦劳克迪（ustekinumab）被审批使用 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也岌岌可危大标准型临床测试当中。PsA 的病人确实在接下来的几年里有重大实质持续性。

PsA 的常规病人

轻标准型 PsA 病变一线病人可换用抗病毒炎药抗病毒噬药，但其不能阻止皮损实质持续性，因此不适当单用病人重症 PsA 病变。糖皮质激素针头或粗壮施打本品可使用持续持续性病人，或使用一个或数个四肢的病人。

虽然没有随机测试事实支持，但传统 DMARDs 仍可使用发挥为 RA 所发的 PsA 病变。同时实践经验提到，甲氨蝶呤、柳氮磺胺和 A 对均病例仅有有效地。上述均药剂也是银屑病的标准系统病人选择，对于毛发和四肢呈当中重度受累病变，只能毛发科药剂师的整体相互配合。

在病人 PsA 的传统 DMARDs 当中，来苯米劳是唯一一种有大标准型随机对照测试支持的药剂。对于少四肢标准型和神经标准型 PsA，针对传统 DMARDs 的研究课题甚少，但长处确信其不佳。

PsA 的抗病毒 TNF 病人

所有被审批使用 RA 的抗病毒 TNF 本品仅有已审批使用 PsA。抗病毒 TNF 本品与低药剂相比之下有不错的，其安全持续性也持续受控了 15 年。抗病毒 TNF 本品对四肢症状和神经症状仅有有效地，但对 PsA 劳异持续性发挥如附着点噬和特指（脚掌）噬相符。骨骼肌四肢和神经 PsA 病变的抗病毒 TNF 本品破例药剂分别和 RA 及强直持续性脊柱噬的病人药剂一所发。

PsA 病人新药

阿普斯劳

不太可能阿普斯劳（Otezla®）审批使用银屑病和 PsA。阿普斯劳是一种小分子本品药，可通过抑制半乳糖酶-4 而抑制噬症闭环。在银屑病和 PsA 的临床测试当中阿普斯劳发挥出良好。对于 PsA，数个随机对照测试显示 ACR20（新泽西州风湿病学但会临床改善至少 20% 的标准）达 32% - 41%，与低药剂小组相比之下（18% - 19%）有总体统计学关联。

悦劳克迪

悦劳克迪（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 仅有的生命体HIV劳异持续性相结合物，可当中和 IL-12 及 IL-23 信号分子的活持续性，IL-23 被确信在 PsA 当中主导作用更大。悦劳克迪该词为每间隔 12 周皮射 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周使用起始药剂），2010 年审批使用银屑病。

与依那西普比起，悦劳克迪临床总体且安全持续性好，已更多地使用银屑病。不太可能，悦劳克迪也被审批使用 PsA，在几个随机测试当中其总体高于低药剂。悦劳克迪病人反应似乎最低抗病毒 TNF 本品，但尚无有研究课题直接进行比起。许多临床药剂师表示，悦劳克迪对银屑病皮损效果好，但对四肢、脊柱及其他部位一般。

在悦劳克迪临床测试当中常见的不良暴力事件有数病人各种感染，但其高风险与低药剂相比之下没有明显增加。

其他实质持续性

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A HIV，不太可能新泽西州和欧洲地区审批使用银屑病的病人，其悦于低药剂和依那西普。在 PsA 当中，一项大标准型的 2 期临床测试暂未达主要终点站，但许多次要终点站有总体关联。

此外，不太可能的一项 3 期临床测试远超主要终点站和次要终点站。在该测试当中，接受 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的病变，ACR20 共五 51% 和 54%，而低药剂小组为 15%。今日有利于研究课题打算进行。

打算进行当中

另外两个针对 IL-17 闭环的HIV已处于银屑病或 PsA 的 2 或 3 期临床测试。ixekizumab 是人源化HIV，相结合并当中和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病当中确实，不太可能的一次新闻发布但会上提到，一项 PsA 的大标准型测试已远超主要终点站。

brodalumab 以 IL-17 受体 A 为靶位，在银屑病和 PsA 当中总体，且病人银屑病悦于悦劳克迪。guselkumab 是一种 IL-23 劳异持续性HIV，今日也打算整合使用 PsA。

展望

对于 PsA 病变，所有这一切都是好消息。随着针对完全相同靶向闭环的病人方案出现，适度更容易的控制和减轻 PsA 病变病情。

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出版人： 唐教清